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枣庄市妇幼保健院ECMO团队成功抢救一名4岁暴发性心肌炎小患儿

2018-09-14 10:23 来源:鲁网 大字体 小字体 扫码带走
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枣庄市妇幼保健院实施ECMO技术成功救治一名心搏骤停3次年仅4岁的小患儿乐乐(化名),目前患儿已顺利撤机、生命体征平稳,逐日康复之中。

  鲁网枣庄9月14日讯 枣庄市妇幼保健院实施ECMO技术成功救治一名心搏骤停3次年仅4岁的小患儿乐乐(化名),目前患儿已顺利撤机、生命体征平稳,逐日康复之中。 

  危急:4岁患儿突患暴发性心肌炎生命垂危 

  2018年8月22日凌晨3点,枣庄市妇幼保健院PICU(儿童重症监护室)内灯光通明,一场与死神赛跑的抢救正在进行。4岁的患者乐乐心肺、心血管系统、呼吸系统持续衰竭,病情急剧恶化。 

  时间就是生命,一场没有硝烟的战争即刻打响。鉴于患儿病情危重,医务人员立即对乐乐进行抢救:高质量的心肺复苏,予以气管插管、机械通气,紧张的动、静脉置管穿刺以及监测CVP及ABP、CO、SV等一系列抢救措施,密切关注生命体征及病情变化,随即完善了相关检查,被初步诊断为:暴发性心肌炎。暴发性心肌炎作为严重的心脏急症,病情凶险、死亡率高达90%。仅仅4岁的乐乐此时已命垂一线。 

  4时15分,乐乐再次出现心跳呼吸骤停!持续按压2分钟、5分钟、10分钟……时间一分一秒地过去,但乐乐的自主心跳仍未恢复,PICU医护4人轮流按压却始终没有放弃。持续行胸外按压到120分钟的时候,乐乐的心率、血压已经可以维持住了,持续行胸外心脏按压至180分钟,乐乐的心率已经能够达到160-170次/分,血压维持在76/64,为体外膜肺氧合(ECMO)救治创造了条件。 

  挑战:ECMO双机运行,多学科合作成功挽救新生命 

  23日早7点40分,由PICU团队牵头,马上召集了儿科、心外科等相关科室进行全院会诊。由于乐乐心肺、心血管系统、呼吸系统持续衰竭、肾脏功能也不断衰竭。面对生命危在旦夕的患儿,专家们慎重评估、当机立断:明确诊断乐乐为暴发性心肌炎,立即与家长谈话,拟实施ECMO治疗,放手一搏。 

  然而,新的问题摆在眼前。患儿只有4岁,体重只有18KG,应用ECMO所需的适合低体重尺码的置管耗材国内无生产,全为进口产品,院领导对此高度重视,指示立即联系上级医院寻求适合该患儿的置管。与此同时,如何让患儿坚持到置管耗材的到来成为PICU医护共同面对的难题。PICU主任李博立刻主持专项讨论,调整治疗措施和血管活性药物应用,并指示护士长邓佩对护理人力资源进行调整,严密观察患儿病情,做好各项指标监测,增加医护间有效沟通。2个半小时后,好消息传来,ECMO机器和耗材由上级医院护送同步到位! 

  在院方的全力协调下,妇幼保健院内体外循环团队、心外科手术团队、手术室团队、麻醉科团队、儿童重症医学科救治团队等立即进入了“战斗状态”。外科主任康超为患儿实施了全麻下颈动静脉置管,同时,ECMO团队设置呼吸、循环参数,调节营养状态,伤口引流,避免患儿感染,预防出血等,一切都紧锣密鼓有条不紊地进行着。ECMO顺利装机后,整个医护团队不分昼夜地守候在病床前,严密观察乐乐的病情变化,为保证患儿的安全,决定在ECMO治疗的基础上使用肾脏替代疗法(CRRT),并将CRRT出入端并入ECMO机器运行,减少意外的发生,及时预防可能出现的感染和并发症。8月31日,经过近7个日夜(合计163小时)ECMO治疗的乐乐,血压维持稳定,血氧饱和度及血气基本正常,顺利撤机。在接下来一周时间内,呼吸机也顺利撤机,乐乐已经处于逐日康复之中。 

  攻坚:儿童实施ECMO技术难度更高意义更大 

  ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,又称为“走出心脏手术室的床旁体外心肺支持技术”。简单来说,它就是暂时代替了人体的心肺功能,将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。在医疗界,ECMO被称为重症医学领域的“救命神器”。ECMO技术作为急救重症领域的最先进技术,代表了一个医院,甚至一个地区、一个国家的危重病人抢救水平。作为一项最复杂,最尖端的生命支持技术,它已成为常规治疗方法无效时,挽救成人和儿童严重心肺功能障碍的重要工具。 

  ECMO治疗难度极大,为儿童进行ECMO治疗更是难之又难。置管难、监护难、管理难等一系列问题制约了ECMO技术在儿科领域的开展。治疗过程中需要密切监测,随时紧急处理感染、出血、溶血等并发症等情况,对医护人员管理技术能力要求极高。因而,儿童ECMO技术目前在我国仅有10余家大型综合性医院或部分专科医院能够开展。 

  乐乐的救治成功,是枣庄市妇幼保健院首次完全依靠本院的技术力量,应用ECMO技术救治成活的患者。早在2017年,枣庄市妇幼保健院与上级医院联合成功救治11岁暴发性心肌炎患儿。此次成功抢救死亡率极高的暴发性心肌炎患儿标志着枣庄市妇幼保健院急救技能再上新台阶,代表枣庄市妇幼保健院的救治能力已向国内先进水平迈进。(王开元)


初审编辑:杜伟
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