“镜”观其变 | 内镜室成功实施胃内3处早癌ESD治疗

  鲁网8月22日讯  “平时也没有明显的感觉，只是偶尔上腹部不适，怎么会长这东西？”崔女士检查完有些后怕地说。

  山东健康集团枣庄中心医院内镜室主任、消化内科副主任王强在为崔女士做胃镜检查时，发现其胃窦前壁大弯侧可见IIa性粘膜隆起，内镜窄带成像术（NBI）放大可见粘膜呈增生性的改变，IP增宽，给予取活检检查，提示为高级别上皮内瘤变（早癌）。同时在胃体小弯侧及胃底大弯侧可见粘膜隆起表面粘膜与背景粘膜夹角大于90度，给予超声内镜检查，提示起源于粘膜下，考虑为神经内分泌瘤（类癌）。

  王强主任与患者及其家属详细沟通病情后，家属同意行内镜下黏膜剥离术（ESD）进行治疗。在内镜室医护人员及疼痛科的认真准备和密切配合下，予行气管插管全麻，经过2小时的内镜下手术，患者的3处病变部位均被成功切除，这也是内镜室今年成功开展的第4例四级手术。

  高级别上皮内瘤变是癌前病变，属于早癌的范畴，而类癌平时比较少见，但在已发现的类癌中，常发生于A型萎缩性胃炎，尤其是A型萎缩性胃炎伴幽门螺旋杆菌感染时，在胃体或胃底部容易出现。常规的查体很难发现这类病变，可以通过定期完善幽门螺旋杆菌监测，如发现幽门螺旋杆菌阳性及时完善胃镜检查，从而进一步排除胃部良恶性病变，尤其是A型萎缩性胃炎出现的病变，需要特别注意。

  枣庄中心医院内镜室始终坚持“发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭”的信念，把每一台内镜做精做细，不放过一丝蛛丝马迹，将早癌的发生扼杀在萌芽中。近年来，在集团和医院领导的大力支持下，科室积极拓展“走出去、引进来”模式，不断探索技术高峰，努力钻研进取，为患者提供全方位、高质量的医疗服务，让周边百姓花少钱看好病。

  知识链接

  常用的内镜检查方法包括：白光内镜检查、色素内镜检查、电子染色内镜检查和超声内镜检查。

  白光内镜下的早癌可能表现为充血、糜烂、斑块、乳头状改变。常用的色素内镜检查方法是碘染色，正常的鳞状上皮细胞内含有丰富的糖原，遇碘呈深棕色，而早期食管癌和不典型增生的组织内糖原减少或者消失，呈现不同的淡染或不染区。电子染色内镜中最常用的是内镜窄带成像术（NBI），通过观察食管上皮乳头内毛细血管袢IPCL来诊断和评价肿瘤的浸润深度。超声内镜可以用来诊断肿瘤浸润到食管壁的层次，观察有无周围淋巴结的转移。（通讯员 王强 李梦儒）