枣庄中心医院：静脉溶栓+桥接取栓 为急性脑梗死患者重开“生命通道”

  鲁网8月24日讯 日前，山东健康集团枣庄中心医院卒中中心团队抢抓脑梗死静脉溶栓、取栓“黄金时间窗”，成功救治一名急性脑梗死患者。

  据了解，61岁的王先生驾车过程中突发视物不能，随即意识逐渐模糊至意识丧失，其家属紧急送至医院急诊科，完善颅脑CT检查排除脑出血，并经神经内科、重症医学科（ICU）、神经外科等相关专家会诊后，诊断为急性脑梗死。医院立即启动卒中中心绿色通道，迅速将患者转至ICU。

  患者转至ICU时，已处于昏迷状态，心率仅为38次/分，血压为90/60mmHg，并呈进行性下降，情况非常危急。科室主任高鸿山紧急组织开展抢救，气管插管、胸外心脏按压、血管活性药物应用、建立中心静脉通路等抢救措施，约一分钟后，患者心率、血压等生命体征逐渐平稳。考虑患者发病在溶栓及取栓时间窗内，时间就是大脑，及时血管再通是救治的关键。

  科室在取得患者家属同意后，紧急联合神经内科进行了静脉溶栓治疗，同时做好血管内治疗准备。溶栓后，患者神经系统症状改善不明显，经重症医学科、神经内科、神经外科会诊，决定紧急行脑血管造影术，评估血管情况，发现患者双侧椎动脉闭塞、颅内动脉多发狭窄。 如不及时进行取栓治疗，面临的将是严重偏瘫、昏迷、植物状态等严重后果，甚至威胁生命，神经外科联合神经内科立即为患者实施静脉溶栓+桥接取栓术，在介入科和手术麻醉科的密切配合下，顺利完成手术。

  术后九小时，患者神志清醒，可遵嘱活动，双侧瞳孔直径约3.0mm，光反灵敏，肢体肌力恢复至4级。患者经过自主呼吸试验、脱机试验、漏气试验后，顺利拔除经口气管插管，给予面罩吸氧，予调脂、脑保护剂、预防脑血管痉挛、改善脑代谢、抗血小板聚集、对症支持等治疗。几日后，患者病情平稳，转至过渡病房继续康复治疗。患者及其家属特送来锦旗，表达感激之情。

  据悉，脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点，给患者和家庭带来沉重的负担。卒中救治效果具有极强的时间依赖性。枣庄中心医院作为山东省卒中防治中心示范基地，拥有完善的卒中单元、急诊绿色通道及救治体系，可在第一时间进行静脉溶栓和血管内介入取栓治疗。

  此次急性脑梗死患者的成功救治，彰显了枣庄中心医院卒中中心团队在脑卒中方面的诊疗实力。今后，医院将继续加强卒中中心的团队建设，打造缺血性脑卒中患者“时间窗”内一体化救治模式，竭尽全力更好的造福广大的脑卒中患者！（通讯员 於永耀 姜亚平）

  附：知识链接

  溶栓与机械取栓是临床上解决急性脑梗死的两大法宝。溶栓就是通过注射溶栓药物，以达到血管再通、恢复脑组织的正常血流，但这种用药的治疗时间窗为4.5小时-6小时。溶栓再通率大约30-40%左右，如果患者闭塞的血管未通、症状无明显缓解，这种溶栓和继之血管内介入取栓治疗的方法称为急性脑梗死桥接治疗。桥接治疗是目前普遍认为急性脑梗死最优治疗方案。