劳动节NICU为2名早产患儿保驾护航

　　鲁网5月8日讯 五一小长假的第一天，5月1日凌晨，急促的电话铃声在繁忙的NICU响起……

　　“您好，新生儿科……好的，我们立刻准备。”

　　接听电话的护士紧急汇报，“36+4危重早产儿需要转运，可能需要上呼吸机。”张佳磊医生听到后，立即准备用物急奔到急诊科，随急诊转运车鸣笛声渐渐消失。

　　监护室里，护理组长带领护士已经做好接受患儿准备。到达转诊医院接诊上患儿后，张佳磊立即电话联系值班医生张芳芳，介绍患儿病情，依据患儿大致情况，监护室内呼吸机、复苏球囊，负压吸引等抢救设备全部就绪并功能良好，抢救用物、药品准备齐全。患儿到来前还有一段时间，高年资护士再一次指导低年资护士复习抢救相关知识点并再一次让护士演练流程。

　　监护室电话再次响起，“您好，新生儿科……”

　　“是不是说转运患儿情况的？”值班医生追问道。

　　“不是，手术室3号间母亲孕31周凶险性前置胎盘，胎儿窘迫急会诊……”

　　值班医生听着护士汇报连忙跑向手术室。护理组长安排在岗的听班护士做好接手术室患儿准备。10分钟后手术室31周早产儿转运至监护室，护士熟练地为患儿保暖，清理呼吸道，刺激后无反应，一护士建立静脉通路，一护士立即与医生配合予以心肺复苏……

　　此时转运车鸣笛声再一次响起，凌晨2时30分患儿入院，两名护士早已在接待室等候，责任护士接过危重患儿送入预热好的暖箱，辅助班护士在门口与急诊护士交接。

　　患儿在产院使用面罩吸氧，经皮氧饱和度逐渐下降伴有呻吟,提示病情加重，入院后值班医生根据患儿病情初步判断由于患儿气胸所致，制定诊疗方案，急查胸部X片查明病情逐渐加重原因，2时40分，胸片X片报危急值双侧气胸。

　　手术室转来的31周早产患儿复苏成功后已使用无创呼吸机辅助呼吸，两位医生分别负责与患儿家长沟通病情和请外科为气胸患儿会诊，并再次联系影像科为早产儿拍床旁x片，外科医生于3时完成胸腔穿刺，穿刺后呼吸困难、皮肤发绀无改善，予以气管插管，连接呼吸机，经皮氧饱和度很低，提升氧浓度,经皮氧饱和度逐渐升至80%。

　　31周早产儿患儿胸片结果示新生儿呼吸窘迫综合征，需要使用肺表面活性物质，值班医生再次与家属沟通病情。待药品准备完毕，在医护配合下，气管插管，气管内滴注药物顺利完成，持续无创呼吸机辅助通气，患儿经皮氧饱和度渐升至90%以上。

　　夜班即将结束，7时20分，夜班护士发现那名气胸患儿上肢经皮氧饱和度可维持在90%以上但患儿下肢颜色较上肢青紫，并同时监测上下肢血氧饱和度，差距在10%左右提示患儿有肺动脉高压可能性，立即通知医生，请超声科老师会诊床旁心脏彩超，结果示肺动脉高压中度。

　　7时45分，科主任张可刚和往常一样来到监护室。医护床头交接班，张主任查看两名患儿，听夜班人员汇报患儿病情和诊疗经过后指示将气胸患儿常频呼吸机模式改为高频模式，让刚刚进修完肺部超声的李洁医生为两名患儿完善肺部超声。31周早产患儿肺部B超提示患儿病情好转。同时B超发现气胸入院患儿胸部依然由大量气胸，需要做胸腔闭式引流。再次请外科医师会诊，在两科医生合作下使用微创伤穿刺术（无切口，愈合快，不影响患儿以后皮肤美观）完成患儿胸腔闭式引流术。患儿经皮氧饱和度逐渐有了改善，对氧气的依赖逐渐降低。复查血气分析和肺部B超，患儿病情较前好转。

　　气胸患儿在5月1日20时出现了烦躁，上下肢经皮氧饱和度差距增加并逐渐下降，原有的氧浓度无法维持，心脏超声提示肺动脉高压由中度变为重度，值班医生电话汇报科主任患儿病情，与家长充分沟通病情后使用高频呼吸机联合一氧化氮治疗。护士熟练将两个机器顺利连接，并遵医嘱使用药物为患儿镇痛镇静。

　　至投稿5月5日晨，气胸患儿已拔出胸腔闭式引流停用呼吸机，面罩吸氧，病情较前好转；31周早产患儿病情相对平稳持续无创呼吸机辅助通气。

　　枣庄市妇幼保健院新生儿科，二十载爱心接力，为全市危重新生儿的生命保驾护航！（通讯员 田思东 林 华）